予約フォーム(人間ドック)

対象者

18歳以上の被保険者。

検査内容及び費用

注意事項

  • 他の健診との重複はできません。重複受診された場合は返還請求いたします。
  • オプションは全額自費となります。

は必須項目です。

記号・番号

建国
保険証に記載されています

受診者氏名

生年月日

   
年  月 

性別

   

自宅電話番号

日中つながる携帯電話番号

健診機関

希望のコース

   
    

希望日

第1希望 月 
第2希望 月 
その他希望の月・曜日

健診案内送付の都合上、申込み日より1週間以降の日にちを入力してください。
ご自身で希望医療機関のホームページで空き状況を確認していただくとスムーズに予約できます。
特に希望日がない方は、空いている日を2つ3つ聞いて連絡しますので、その中より選んでください。

胃の検査

       

胃カメラを選択した場合、健診機関によっては追加料金が発生します。

婦人科

   
  

その他要望・オプションなど

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